L’hospitalisation peut être une expérience stressante, mais avoir une mutuelle hospitalière peut vous aider à réduire vos inquiétudes face aux dépenses.
La garantie ESSENTIEL proposée par SMATIS couvre les frais d’hospitalisation qui ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, ainsi que certains frais connexes tels que le forfait hospitalier, la chambre particulière et les dépassements d’honoraires.
SMATIS vous informe sur les 4 points clés à bien connaitre avant de souscrire.
Lorsque vous êtes hospitalisé, l’Assurance Maladie couvre une partie de vos frais médicaux. Ces remboursements incluent généralement les soins standards et les actes médicaux pratiqués dans le cadre d’un séjour hospitalier. Toutefois, une part importante des dépenses reste à la charge du patient. Cela comprend :
- Le ticket modérateur, qui représente la part des frais non remboursée par la Sécurité sociale.
- Les dépassements d’honoraires des praticiens, qui sont fréquents dans les établissements privés ou lors de soins spécialisés.
- Les frais liés à des prestations supplémentaires, telles que la chambre individuelle ou les frais annexes non pris en charge par la Sécurité sociale.
La mutuelle santé a pour but de compléter ces remboursements, en prenant en charge tout ou partie des dépenses non couvertes par l’Assurance Maladie. Ainsi, elle joue un rôle déterminant dans la réduction des frais à votre charge et assure une meilleure protection financière en cas de soins prolongés.
Attention toutefois, en cas de souscription en cours d’hospitalisation, les organismes complémentaires imposent certaines conditions.
En règle générale, les mutuelles permettent une adhésion à tout moment dans l’année, même si votre séjour en établissement hospitalier a débuté. Cependant, il est essentiel de bien comprendre que les garanties du contrat d’assurance ne couvrent pas systématiquement les soins déjà engagés avant la date de souscription.
Plusieurs solutions existent pour vous offrir une couverture santé adaptée, même dans ces circonstances. Dans les lignes qui suivent, nous allons vous guider à travers les différentes options possibles afin de vous aider à trouver la formule la plus adaptée à vos besoins et garantir votre tranquillité d’esprit.
Adhésion rétroactive : qu’est-ce que c’est ?
Souscrire une mutuelle rétroactive, c’est prétendre à un remboursement de frais de santé antérieurs à la date de souscription. Bien que séduisante de prime abord, cette option est souvent limitée et rarement la plus avantageuse financièrement.
Peu courantes, ces mutuelles limitent fortement les taux de remboursement et les prestations prises en charge. Elles appliquent également une temporalité.
Une mutuelle rétroactive couvre généralement uniquement les soins effectués dans le mois précédant la souscription et se limite souvent aux frais de santé courants tels que les consultations et les médicaments. Les actes médicaux plus importants, comme les soins dentaires ou les frais de séjour liés à une hospitalisation, sont rarement pris en charge.
Il est essentiel de vérifier les conditions précises de chaque contrat avant de souscrire.
Bon à savoir : Ne confondez pas le principe de rétroactivité avec les délais de carence
Adhésion avec délais de carence
Les délais de carence sont des périodes définies par les mutuelles santé pendant lesquelles certaines garanties, comme les frais d’hospitalisation ne sont pas encore couverts. Ces délais peuvent varier de quelques semaines à plusieurs mois selon les mutuelles. Cette mesure permet à l’assureur de limiter les adhésions opportunistes dans des situations d’urgence. Si vous êtes hospitalisé avant la fin des délais de carence imposés par votre assurance santé, l’intégralité des frais de séjour, des actes médicaux et chirurgicaux, ainsi que le forfait journalier, restent à votre charge.
Il est donc essentiel, avant de souscrire, de bien vérifier la durée et l’étendue des délais de carence inscrits dans votre contrat. Ces délais peuvent varier selon les mutuelles et les garanties concernées. Pour les prestations relatives à l’hospitalisation la période de carence peut aller jusqu’à 6 mois.
Néanmoins, même si votre hospitalisation actuelle n’est pas prise en charge, souscrire une mutuelle dès maintenant vous protège contre d’éventuelles hospitalisations futures ou d’autres dépenses médicales.
Adhésion sans délais de carence
Il existe certaines mutuelles qui offrent des contrats sans délai de carence ou avec une réduction de celui-ci, mais elles sont rares et souvent plus coûteuses. Si vous trouvez une mutuelle qui propose cette option, il est possible que la souscription soit acceptée et que vous soyez immédiatement couvert. Cependant, ce type d’offre est généralement soumis à des conditions plus strictes (âge, état de santé) et peut impliquer des cotisations mensuelles plus élevées ou des limites de remboursement plus restrictives.
En cas d’hospitalisation en cours, une assurance peut refuser la souscription ou exclure temporairement les garanties liées à l’hospitalisation.
Les garanties de votre assurance ne s’appliquent qu’à partir de la date effective de votre contrat. Les frais engagés auparavant ne sont pas pris en charge.
Avant de souscrire, il est donc important de comparer les offres afin de trouver un contrat qui allie rapidité de prise en charge et couverture optimale.
Pour éviter d’être pris au dépourvu, l’anticipation reste la meilleure option.
Anticiper vos besoins en matière de santé est essentiel pour éviter des dépenses imprévues et souvent élevées en cas d’hospitalisation. Souscrire une mutuelle santé adaptée avant une hospitalisation vous garantit une prise en charge optimale de vos frais médicaux dès le début de votre séjour. Voici pourquoi il est crucial d’anticiper :
Éviter les délais de carence
Comme mentionné précédemment, la plupart des mutuelles imposent des délais de carence sur certaines garanties, dont l’hospitalisation. En souscrivant à l’avance, vous vous assurez que ces délais sont écoulés lorsque vous en avez le plus besoin, vous permettant ainsi de bénéficier immédiatement de toutes les prestations de votre contrat.
Couverture complète des frais hospitaliers
Les frais liés à une hospitalisation incluent le forfait journalier, les honoraires des médecins, les frais de séjour, les actes médicaux spécifiques, et les éventuels dépassements d’honoraires. Sans une mutuelle performante, ces coûts peuvent rapidement s’accumuler. En anticipant, vous pouvez choisir une mutuelle qui offre une couverture complète ou renforcée pour l’hospitalisation, incluant la chambre individuelle, les frais d’accompagnement, ou d’autres services supplémentaires.
Liberté de choix
Lorsque vous souscrivez une mutuelle sans l’urgence d’une hospitalisation imminente, vous avez le temps de comparer les offres du marché, et de sélectionner le contrat qui correspond le mieux à vos besoins et à votre budget. Cette démarche proactive vous évite de prendre une décision précipitée qui pourrait ne pas être optimale en termes de garanties et de coûts.
Sérénité face aux imprévus
La santé est imprévisible, et une hospitalisation peut survenir de manière inattendue. Disposer d’une mutuelle adaptée vous offre une tranquillité d’esprit, sachant que vous êtes protégé en cas de problème de santé soudain. Cela vous permet de vous concentrer sur votre rétablissement sans avoir à vous soucier des implications financières.
Accès à des soins de meilleure qualité
En souscrivant un contrat santé au plus tôt, vous bénéficiez d’un accès privilégié à des soins de qualité : spécialistes réputés, technologies médicales avancées, services d’assistance à domicile après votre hospitalisation.
Prévention des refus de souscription
Nous l’avons exposé précédemment, souscrire une mutuelle en cours d’hospitalisation est souvent difficile, voire impossible. Les assureurs peuvent refuser votre adhésion ou appliquer des conditions restrictives. En prenant les devants, vous évitez ces obstacles et vous vous offrez un confort médical sur-mesure.
Chez SMATIS, nous proposons des solutions (avec et sans délais de carence) spécialement conçues pour vous permettre de souscrire une mutuelle rapidement et en toute sérénité.
Notre gamme FLEXI, accessible à partir de 55 ans couvre les dépenses de santé les plus courantes, telles que les consultations chez les médecins généralistes ou spécialistes, mais également les frais optiques, dentaires, audiologie et les frais d’hospitalisation.
Vous recherchez une garantie qui couvre uniquement l’hospitalisation ? notre gamme ESSENTIEL, est faite pour vous. Elle vous assure un remboursement des frais de séjour, des honoraires médicaux et des actes chirurgicaux. Sous certaines conditions, vous pouvez également profiter d’une prise en charge de la chambre particulière.
Vous souhaitez en savoir plus sur ces offres santé, ainsi que sur les avantages et services inclus, n’hésitez pas à consulter notre page dédiée à la mutuelle santé.
Vous pouvez également contacter nos conseillers ou demander à être rappelé en cliquant sur le bouton « On vous rappelle » disponible sur le site.
Si vous êtes confronté à des difficultés pour couvrir vos frais d’hospitalisation et que vous ne pouvez pas souscrire auprès d’une mutuelle complémentaire santé, nous vous listons plusieurs dispositifs d’aide qui peuvent vous soutenir.
Pour les personnes à faibles revenus, la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), anciennement connue sous le nom de CMU-C et ACS, offre une couverture complémentaire gratuite ou à moindre coût. Cette aide permet de réduire considérablement les dépenses de santé, notamment les frais d’hospitalisation.
Il existe également des fonds de solidarité et des aides spécifiques proposées par certains organismes sociaux ou associations caritatives. Ces aides peuvent être sollicitées pour prendre en charge tout ou partie des frais médicaux non couverts.
Négociez des facilités de paiement avec l’établissement de santé. En l’absence de couverture mutuelle suffisante, il est possible de discuter directement avec l’établissement de santé pour trouver des solutions adaptées à votre situation financière. De nombreux hôpitaux publics et cliniques privées sont disposés à proposer des facilités de paiement, comme un échelonnement des frais hospitaliers sur plusieurs mois, afin de réduire la pression financière immédiate.
Dans ce contexte, il est conseillé de prendre contact avec le service social ou le service des admissions de l’établissement dès que possible. Ces services peuvent vous orienter vers des dispositifs d’aide financière ou vous assister dans les démarches pour obtenir des aides publiques.
De plus, certains établissements disposent de fonds d’action sociale pour aider les patients en difficulté. N’hésitez pas à expliquer votre situation de manière transparente pour bénéficier du soutien le plus approprié.
Est-il possible de souscrire une mutuelle en cours d'hospitalisation ?
Oui, il est techniquement possible de souscrire une mutuelle pendant une hospitalisation. Cependant, vous ne pourrez pas bénéficier de la prise en charge de votre hospitalisation en cours, sauf si la mutuelle accepte le principe de rétroactivité et que vous êtes disposé à assumer les cotisations correspondantes. En outre, cette démarche est souvent complexe car les assureurs sont généralement réticents à accepter de nouveaux adhérents déjà hospitalisés en raison du risque financier élevé que cela représente pour eux.
Pourquoi les mutuelles sont-elles réticentes à accepter une adhésion pendant une hospitalisation ?
Les mutuelles cherchent à éviter les adhésions opportunistes visant à obtenir une prise en charge immédiate de frais importants sans avoir cotisé au préalable. Une hospitalisation en cours représente un risque financier élevé pour l’assureur, qui pourrait devoir rembourser des dépenses conséquentes dès le début du contrat.
Quelle soit prévue ou imprévue, en établissement public ou privé, une hospitalisation vous expose à
Chez SMATIS, nous savons à quel point une hospitalisation peut être source d’inquiétude et coûteuse.
L’hospitalisation peut être une expérience stressante, mais avoir une mutuelle hospitalière peut vous aider à
