Les visites régulières chez le gynécologue, médecin spécialiste sont essentielles pour la santé féminine. Ces consultations sont l’occasion de réaliser des contrôles de routine comme les dépistages, le cas échéant, faire le suivi de votre grossesse, et répondre à toutes vos questions.
Pour autant, il peut être judicieux de connaitre les réponses aux questions suivantes : Comment se déroule une consultation chez le gynécologue et en quoi consiste-t-elle ? Quel est le niveau de remboursement d’une consultation gynécologique par la Sécurité sociale et les mutuelles santé ?
Nos réponses dans cet article.
Le gynécologue est un médecin spécialiste dédié à la santé de la femme. Il assure le diagnostic, le traitement ainsi que la prévention des affections liées à l’appareil génital et aux seins. Il accompagne également les femmes à chaque étape de leur vie, de la puberté à la ménopause et au-delà.
Le rôle du gynécologue
Le gynécologue est l’allié santé de la femme. Il est formé pour détecter précocement les maladies gynécologiques, réaliser des dépistages indispensables comme le frottis cervico-vaginal pour prévenir le cancer du col de l’utérus, ou encore effectuer des examens cliniques des seins pour dépister d’éventuelles anomalies.
Au-delà, le gynécologue conseille et accompagne les femmes sur des questions relatives à la contraception, en aidant chacune à choisir la méthode la plus adaptée à son mode de vie et à ses besoins spécifiques. Il est également compétent pour réaliser les échographies nécessaires au bon suivi d’une grossesse.
Quand et pourquoi consulter un gynécologue
Il est recommandé de consulter un gynécologue régulièrement, même en l’absence de symptômes, pour un suivi optimal de sa santé. Les jeunes filles peuvent envisager une première consultation à l’adolescence, notamment pour discuter de contraception ou aborder des questions sur leur développement.
Les motifs de consultation sont variés :
- Suivi de routine : pour des bilans de santé réguliers et des dépistages.
- Troubles menstruels : en cas de règles irrégulières, douloureuses ou abondantes.
- Symptômes préoccupants : tels que douleurs pelviennes, saignements anormaux, ou signes d’infection.
- Projets de grossesse : pour préparer une future maternité ou suivre une grossesse en cours.
- Ménopause : pour gérer les symptômes associés et surveiller les risques accrus de certaines maladies.
Consulter un gynécologue permet non seulement de traiter des problèmes de santé spécifiques, mais aussi d’obtenir des conseils personnalisés sur des sujets intimes et importants. C’est un moment privilégié pour aborder toutes les questions liées à la sexualité, à la fertilité, ou aux changements hormonaux qui jalonnent la vie d’une femme.
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Nathalie à Bordeaux Saint Clair le 24 octobre 2023 sur les pages jaunes
C’est ce que j’appelle être bien accompagné.
Le coût d’une consultation chez un gynécologue varie en fonction de plusieurs critères, notamment le secteur de convention du praticien.
Exemples de remboursement pour une consultation chez un gynécologue (1)
| Secteur | Prix de la consultation |
| Gynécologue secteur 1 | 37 € |
| Gynécologue secteur 2 avec OPTAM | 37 € |
| Gynécologue secteur 2 sans OPTAM | Honoraires libres |
- Les gynécologues secteur 1 : Les tarifs d’une consultation d’un gynécologue de secteur 1 sont fixés par la Sécurité sociale.
- Les gynécologues secteur 2 avec OPTAM, une alternative tarifaire maîtrisée : Les gynécologues adhérant à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) appliquent des tarifs similaires à ceux des médecins de secteur 1.
- Les gynécologues de secteur 2 sans OPTAM, des dépassements d’honoraires fréquents : Les gynécologues conventionnés de secteur 2 fixent leurs tarifs de manière plus libre, ce qui peut engendrer des dépassements d’honoraires.
- Gynécologues exerçant à l’hôpital : Le tarif de la consultation chez les gynécologues exerçant à l’hôpital est généralement conventionné comme en secteur 1. Toutefois, certains praticiens hospitaliers peuvent exercer une activité libérale au sein de l’établissement, en parallèle de leur fonction de service public, ce qui leur permet de pratiquer des dépassements d’honoraires. Il est donc recommandé de vous informer auprès du secrétariat lors de la prise de rendez-vous pour connaître le coût exact de la consultation.
Pensez à vérifier le secteur de convention de votre gynécologue pour anticiper le prix de la consultation.
La Sécurité sociale prend en charge une partie des frais liés aux consultations chez le gynécologue. Le remboursement varie en fonction du secteur de convention du praticien et du respect ou non du parcours de soins coordonnés.
Dans le parcours de soins coordonnés
Pour suivre le parcours de soins coordonnés vous devez avoir préalablement déclaré un médecin traitant et votre consultation chez le gynécologue doit éventuellement faire l’objet d’une prescription.
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, l’Assurance Maladie prend en charge 70 % de la base de remboursement :
- Pour un praticien conventionné en secteur 1 ou en secteur 2 avec OPTAM, le remboursement est de 23,90 € (70 % d’une base de 37 €, moins la participation forfaitaire de 2 €).
- Pour un praticien conventionné en secteur 2 sans OPTAM, le montant remboursé est de 14,10 € (70 % d’une base de 23 €, moins 2 € de participation forfaitaire).
Le respect du parcours de soins coordonnés est essentiel pour bénéficier d’un meilleur remboursement, néanmoins, il y a des exceptions, il s’agit des Accès direct spécifique.
En effet, les gynécologues font partie des spécialistes que vous pouvez consulter sans passer par votre médecin traitant tout en bénéficiant d’un remboursement optimal. Cela concerne les consultations suivantes :
- Le suivi gynécologique annuel.
- La prescription et le suivi de contraception.
- Le dépistage du cancer du sein et du col de l’utérus.
- Le suivi de grossesse.
Dans tous les cas cela implique que vous ayez déclaré un médecin traitant.
Hors parcours de soins coordonnées :
Si la consultation ne rentre pas dans le cadre de l’accès direct spécifique ou si le gynécologue consulté n’est pas votre médecin habituel et que vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, le taux de remboursement de la Sécurité sociale baisse à 30 % du tarif de base. De plus, les dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés.
En dehors du parcours de soins coordonnés, la prise en charge de l’Assurance Maladie est réduite, et équivaut à 30 % de la base de remboursement.
- Pour un gynécologue conventionné en secteur 1 ou secteur 2 avec OPTAM, le remboursement s’élève à 6,50 € (30 % d’une base de remboursement de 25 €, après déduction de la participation forfaitaire de 1 €).
- Pour un gynécologue de secteur 2, le montant remboursé est de 5,90 € (30 % d’une base fixée à 23 €, moins 1 € de participation forfaitaire).
Cas particulier : Pendant la grossesse
Pendant une grossesse, certaines consultations gynécologiques bénéficient d’une prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie. Cela inclut les 7 consultations prénatales obligatoires. Toutefois, si le praticien applique des dépassements d’honoraires, ces frais restent à votre charge.
En résumé, la Sécurité sociale rembourse les consultations chez le gynécologue à hauteur de 70 % du tarif de base de 37 €, moins 2 € de participation forfaitaire, dans le cadre de l’accès direct spécifique.
Les dépassements d’honoraires et les consultations hors parcours de soins sont moins bien remboursés, d’où l’importance d’une bonne complémentaire santé pour optimiser votre prise en charge.
Si la Sécurité sociale prend en charge une partie des frais liés aux consultations chez le gynécologue, elle ne couvre pas la totalité des dépenses, notamment les dépassements d’honoraires et certains actes spécifiques. C’est ici que les mutuelles santé interviennent pour compléter le remboursement et réduire le reste à charge pour la patiente.
Complément du ticket modérateur
- Ticket modérateur : Après le remboursement de la Sécurité sociale, il reste généralement 30 % du tarif de base à payer, appelé ticket modérateur. Les mutuelles santé peuvent couvrir tout ou partie de ce montant, selon le niveau de garanties choisi.
- Participation forfaitaire : Les mutuelles ne remboursent pas la participation forfaitaire de 2 € par consultation, celle-ci restant à la charge de la patiente.
Prise en charge des dépassements d'honoraires
- Secteur 2 et dépassements : Les gynécologues de secteur 2 pratiquent des honoraires libres, entraînant des dépassements non pris en charge par l’Assurance Maladie. Une mutuelle avec une garantie renforcée sur les consultations de spécialistes peut rembourser partiellement ou totalement ce surcoût
- Sélection du contrat adapté : Pour une meilleure couverture, il est conseillé de choisir une mutuelle proposant des remboursements élevés (par exemple 150% ou 200% du tarif de base) pour les consultations chez les spécialistes, notamment si vous consultez régulièrement un gynécologue en secteur 2.
Couverture des actes spécifiques et examens complémentaires
- Actes non remboursés par la Sécurité sociale : Certaines prestations, comme les échographies supplémentaires ou les actes de prévention non pris en charge, peuvent être remboursées par la mutuelle si le contrat le prévoit.
- Forfaits et plafonds : Il est possible de trouver des mutuelles qui proposent des forfaits annuels pour les actes de prévention ou les médecines douces, qui peuvent inclure certains actes gynécologiques.
Avantages supplémentaires des mutuelles santé
- Accès facilité aux soins : Une bonne couverture mutuelle encourage les patientes à consulter régulièrement pour le suivi gynécologique, indispensable pour la prévention et le dépistage de certaines pathologies.
- Sérénité financière : En limitant le reste à charge, les mutuelles permettent de gérer plus sereinement les dépenses de santé liées à la gynécologie, notamment en cas de grossesse ou de suivi particulier.
Les mutuelles complémentaires jouent un rôle essentiel dans le remboursement des consultations chez le gynécologue en complétant la prise en charge de la Sécurité sociale. Elles permettent de couvrir le ticket modérateur, les dépassements d’honoraires et certains actes spécifiques, réduisant ainsi le coût global pour la patiente. Il est donc important de choisir une mutuelle adaptée à ses besoins gynécologiques pour bénéficier d’une couverture optimale.
Les consultations gynécologiques s’accompagnent souvent d’actes complémentaires indispensables pour le dépistage et le suivi de diverses pathologies. Parmi ces actes figurent les échographies, les frottis cervico-vaginaux, les mammographies et d’autres examens spécifiques. La prise en charge financière de ces actes par la Sécurité sociale et les mutuelles santé varie selon leur nature et le contexte médical. Il est donc essentiel de comprendre comment ces examens sont remboursés pour anticiper les éventuels frais restants à votre charge.
Voici un tableau récapitulatif des principaux actes complémentaires réalisés par les gynécologues et de leur prise en charge (2) :
| Acte complémentaire | Tarif de base | Remboursement Sécurité sociale (formule et résultat) | Reste à charge (avant mutuelle) |
| Échographie du petit bassin (pelvis) féminin | 52,45 € | (70 % × 52,45 €) – 2 € = 34,72 € | 17,73 € |
| Échographie biométrique et morphologique d’une grossesse uniembryonnaire au 1er trimestre | 62,56 € | (70 % × 62,56 €) – 2 € = 41,79 € | 20,77 € |
| Frottis cervico-vaginal (prélèvement) | 23 € | (70 % × 23 €) – 2 € = 14,10 € | 8,90 € |
| Mammographie de dépistage | 66,42 € | (70 % × 66,42 €) – 2 € = 44,49 € | 21,93 € |
| Pose d’un stérilet (DIU) | 38,40 € | (70 % × 38,40 €) – 2 € = 24,88 € | 13,52 € |
| Colposcopie | 50,90 € | (70 % × 50,90 €) – 2 € = 33,63 € | 17,27 € |
Les montants indiqués sont susceptibles de varier en fonction des mises à jour tarifaires de la Sécurité sociale et des honoraires pratiqués par les professionnels de santé.
Ai-je besoin de passer par mon médecin traitant pour consulter un gynécologue et être remboursée ?
Non, le gynécologue fait partie des spécialistes en accès direct spécifique. Vous pouvez le consulter sans passer par votre médecin traitant tout en bénéficiant d’un remboursement optimal de la Sécurité sociale. Cet accès direct concerne les actes de suivi gynécologique annuel, la contraception, le dépistage du cancer du sein et du col de l’utérus, ainsi que le suivi de grossesse.
Comment la Sécurité sociale rembourse-t-elle les consultations chez le gynécologue ?
La Sécurité sociale rembourse 70 % du tarif de base pour une consultation chez un gynécologue conventionné en secteur 1, soit 25,9 € sur un tarif de 37 €. Une participation forfaitaire de2 € est déduite du remboursement. Les dépassements d’honoraires, notamment chez les gynécologues en secteur 2 et secteur 3, ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie.
Ma mutuelle couvre-t-elle les dépassements d'honoraires des gynécologues en secteur 2 ?
Cela dépend de votre contrat de mutuelle. Certaines complémentaires santé offrent une prise en charge partielle ou totale des dépassements d’honoraires. Il est important de vérifier les garanties de votre mutuelle concernant les consultations chez les spécialistes pour savoir si ces frais sont couverts.
Les actes complémentaires réalisés par le gynécologue sont-ils remboursés ?
Oui, des actes comme les échographies, les frottis, les mammographies et autres examens spécifiques sont remboursés par la Sécurité sociale à hauteur de 70 % du tarif de base. Le reste à charge peut être complété par votre mutuelle, en fonction des garanties prévues dans votre contrat. Certains actes de dépistage, comme la mammographie pour les femmes de 50 à 74 ans, peuvent être remboursés à 100 % dans le cadre du dépistage organisé.
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