Le reste à charge correspond au montant qu’il vous reste à payer après avoir perçu le remboursement de la Sécurité sociale. Ce terme propre aux complémentaires santé, n’est pas toujours bien compris par les assurés
Le reste à charge peut être limité ou totalement pris en charge par votre mutuelle santé, tout dépendra du contrat choisi.
Attention, certains frais ne seront, en aucun cas, remboursés par votre complémentaire santé.
Différents types de reste à charge sont identifiés, allant du ticket modérateur aux franchises médicales et forfaitaires en passant par les dépassements d’honoraires et les forfaits hospitaliers.
Le ticket modérateur est-il pris en charge par ma mutuelle santé ?
Le ticket modérateur, ou TM, est la différence entre le tarif de Base de Remboursement (BR) défini par la Sécurité sociale pour l’acte médical et le remboursement de la Sécurité sociale. En effet, les tarifs conventionnels servent de base de calcul à la Sécurité sociale pour le remboursement que vous allez recevoir. Ces tarifs conventionnels ont été négociés entre la Sécurité sociale et les syndicats de médecins et les diverses professions médicales.
Si vous souhaitez ne pas avoir le ticket modérateur à votre charge, sachez que la majeure partie des organismes de complémentaire santé le prend en charge.
Les dépassements d‘honoraires sont-ils pris en charge par ma mutuelle santé ?
Ils ne sont jamais pris en charge par la Sécurité sociale. En revanche, ils peuvent être partiellement ou intégralement pris en charge par votre mutuelle santé selon votre contrat.
Pour le savoir, il suffit de vous reporter à votre contrat santé. Si le taux de remboursement affiché dépasse les 100 %, alors les dépassements d’honoraires vous seront remboursés dans les limites de ce pourcentage. Si le taux indiqué est de 100 %, alors les dépassements d’honoraires seront à votre charge.
La participation forfaitaire et la franchise médicale sont-elles prises en charge par ma mutuelle santé ?
La participation forfaitaire de 1 € et la franchise médicale de 0,50€ ont pour but de responsabiliser les français afin d’éviter les sur-consommations médicales. Tous les assurés paient ces forfaits applicables lors de chaque consultation ou acte pratiqué par un médecin ou un professionnel de santé. Cette participation est plafonnée à 50 € par an et n’est jamais remboursée ni par la Sécurité Sociale ni par les mutuelles santé.
Le forfait hospitalier est-il pris en charge par ma mutuelle santé ?
Le forfait hospitalier est une participation aux frais liés à votre séjour à l’hôpital (repas, entretien, hébergement, etc.). Ce montant est dû pour chaque jour de présence à l’hôpital, depuis le jour d’entrée à celui de la sortie. Il n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale mais peut l’être par votre complémentaire santé.
En parallèle, pour tout acte médical supérieur à 120€, un forfait de 24€ est appliqué et reste à la charge des patients.
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Nathalie à Bordeaux Saint Clair le 24 octobre 2023 sur les pages jaunes
C’est ce que j’appelle être bien accompagné.
La première chose pour réduire son reste à charge est de respecter le parcours de soins coordonnés. Il consiste à passer par votre médecin traitant afin d’être par la suite orienté vers d’autres médecins spécialistes. Si vous ne respectez pas le parcours de soins, le taux de remboursement de la Sécurité sociale passe de 70 % à 30 %. Ce qui aurait un impact important sur votre reste à charge. A noter que certains spécialistes peuvent être consultés directement, sans passer par votre médecin généraliste (ophtalmologue, gynécologue, dentiste …).
Le choix de votre mutuelle santé et des garanties souscrites sont des éléments essentiels pour voir votre reste à charge diminuer. Vous pourrez en effet ne pas avoir à payer le ticket modérateur, les éventuels dépassements d’honoraires et le forfait hospitalier.
Le reste à charge zéro, ou RAC 0, ou 100 % santé, est une réforme de qui s’adresse à tous les Français bénéficiant d’un contrat d’assurance santé responsable.
Vous êtes intégralement remboursés sur vos dépenses en optique, dentaire et audiologie.
La réforme du 100 % santé permet un accès aux soins pour l’ensemble des Français, notamment pour ceux qui n’avaient auparavant pas les moyens d’effectuer ces types de soins.
L’Assurance maladie et les mutuelles santé ont fait des efforts pour prendre plus de soins à leur charge et permettre à cette réforme de voir le jour.
Les honoraires médicaux correspondent à la rémunération versée à un professionnel de santé qui pratique
Le Ticket Modérateur, également désigné sous le terme utilisé par les complémentaires santé par TM,
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