Consultation chez le dentiste : comment suis-je remboursé ?
En matière de soins dentaires, le plus important est d’essayer de connaître ses vrais besoins.
Soins dentaires : demandez le devis !
Si vous n’avez pas de problèmes évidents, vous n’allez recourir qu’à des soins « conservateurs » (détartrage, extraction de dent, amalgame, caries…), qui sont relativement bien remboursés par la Sécurité sociale. Si vos besoins se limitent à ce type de soins, des garanties modérées en dentaires peuvent suffire (100 à 150% BR* par exemple).
En revanche, pour des soins plus importants (par exemple la pose de couronnes ou d’inlay core**, des appareils dentaires, des implants ou des bridges), les prix peuvent être librement fixés par les chirurgiens-dentistes et dépassent très souvent les tarifs de la Sécurité Sociale, appelés “tarifs conventionnés” (TC). On peut alors conseiller une couverture en dentaire d’au minimum 200% BR. Et surtout, il est essentiel de demander des devis aux chirurgiens-dentistes pour comparer leurs offres et leurs tarifs. Autre astuce : recourir à un réseau de soins.
Un exemple sans mutuelle, pour une pose de bridge : il faut compter entre 1000 et 1500 €.
L’Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif de convention (soit 279,50 € pour les bridges), donc 70 % x 279,50 = 195,65 €.
Il restera donc en moyenne entre 804,35 € et 1304,35 €. Avec une mutuelle remboursant à 300% TC, votre complémentaire santé remboursera les 230% restant (300-70) soit 230 % x 279,50 € = 642,85 €.
En ajoutant le montant remboursé par l’Assurance Maladie (195,60 + 642,85 = 838,45 €) vous auriez un reste charge, pour un bridge de 1000 €, d’un montant de 161,50 € et (1000 – 838,50 = 161,50 €).
Itelis : les nouveautés en dentaire pour un meilleur remboursement de vos soins
Un réseau de soins, quesako ? Il s’agit d’un réseau de praticiens de santé (généralistes, spécialistes, dentistes, dermatologues, kinésithérapeutes, ophtalmologues…) et de professionnels (opticiens, audioprothésistes, pharmaciens, radiologues) dont les coordonnées, la spécialité médicale et la zone d’intervention géographique sont compilés au sein d’un répertoire national, uniquement accessible pour les adhérents de mutuelles (ou compagnie d’assurances), partenaires du réseau.
L’avantage de recourir à ce réseau de soins est triple :
– Pour les professionnels de santé : ils s’assurent une clientèle redirigée vers leur cabinet, en échange de tarifs préférentiels.
– Pour les particuliers : ils peuvent avoir accès à des soins et des équipements au meilleur rapport qualité/prix. Le reste à charge est diminué grâce aux tarifs négociés (de 20 % à 40 % de moins) et le tiers payant est systématisé. La prestation est directement payée par l’Assurance Maladie et la mutuelle santé donc pas d’avance de frais.
– Pour les complémentaires santé : elles peuvent, du fait de tarifs justes, proposer une meilleure prise en charge des dépenses de santé à leurs adhérents.
Plus de dentistes dans le réseau de soins Itelis
Désormais, plus de 5 200 chirurgiens-dentistes partenaires (dont 710 Centres Dentaires), installés partout en France, sont recensés dans le réseau de soins Itelis. Un devis est systématiquement élaboré par le praticien et une aide (sur demande) peut être fournie au patient pour en comprendre tous les aspects.
L’accompagnement est renforcé grâce à l’aide à la prise de rendez-vous d’urgence et les bénéficiaires peuvent désormais anticiper leurs dépenses de santé dentaires en profitant du bilan gratuit. Toutes les infos sont disponibles sur la plateforme digitale Max’Itelis via l’espace adhérent SMATIS.
Max’Itelis : l’outil de géolocalisation de vos professionnels de santé
L’ensemble des praticiens sont géolocalisables sur la plateforme digitale Max’Itelis ; une aide remarquable qui facilite la prise de rendez-vous. Un zonage tarifaire de 96 zones a été établi, permettant de s’adapter au pouvoir d’achat des habitants.
Qu’en est-il du remboursement de l’orthodontie ?
La prise en charge de ce type de traitement par l’Assurance maladie dépend de l’âge de la personne. Si celle-ci est âgée de moins de 16 ans, elle bénéficiera de remboursements de la part de l’Assurance maladie. En revanche, pour tout traitement intervenant au-delà de cet âge, les soins sont considérés comme de nature esthétique et ne sont donc plus pris en charge. Des mutuelles, et notamment SMATIS, proposent alors un forfait annuel en euros pour soulager la facture de quelques centaines d’euros.
* La Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est un tarif sur lequel le taux de remboursement de la Sécurité sociale s’applique.
** Pièce de métal qui va s’ancrer dans la racine et sur un faux moignon.
